理学療法士の山神です

1年近く間が空いてしまいましたがもう過去は振り返らず（？）

痛みへの対処法について書きたいと思います。

前回のブログ（痛みについて④～慢性の痛みは色々あって治りにくい～）

では痛みに伴う様々な心理的な問題が

痛みを複雑にしていくということを書きました。

じゃあどうすればいいのかということが今回の内容になります。

痛みが続くのに伴って生じる「破局化思考（カタストロファイジング）」(←前回ブログ参照)が

痛みを余計に長引かせたり強くしたりすることが問題の一つですが、

そこからさらに問題になるのが悪循環が始まることです。

痛みを感じ始めるところから順を追ってみていきましょう。

・　転ぶ、捻るなどの外傷

・　悪い姿勢を長時間持続

・　重いものを持ち上げるなど身体のある部分に過剰な負荷がかかる動作･･･

などによって身体のある部分に損傷が起こり痛みが生じます。

ここまでは誰でも同じです。

そこから回復に向かうのか悪循環にはまるのか道が分かれます

①回復への道

痛み　⇒　痛みについて適切な認識＝不安なし　⇒　痛みと対峙(治療・リハビリテーション)　

　　　⇒　回復へ

今自分が感じている痛みが何が原因で

どのように治療していけばよいのかを理解できていると大きな不安を感じることもありません。

そして痛みと向き合って適切な治療が行えれば痛みは回復に向かっていきます

（もちろん適切な治療が行われるということは回復に向かう大前提です）

②悪循環への道

痛み　⇒　痛みについての破局化思考＋不要な病気の情報など　⇒　痛みに関する不安が募る

⇒　過剰な行動回避（痛みが怖くて必要以上に安静にするなど）　

⇒　活動性低下による機能障害・抑うつなど　⇒　さらなる痛み　⇒　破局化思考････つづく

痛みを感じたときに不安が募っていくと痛みは慢性化し、

場合によっては抑うつ状態になって活動範囲がどんどん狭くなり、

筋力も落ちて、元々悪かった場所に負担が余計にかかり痛みが増して余計に不安になり

･･･という無限ループにはまってしまう可能性があります。

ここまで読んでお分かりかと思いますが

痛みを悪循環に陥らせないためにまず大事なのは

痛みの原因を適切に理解して自分自身を不安に陥れないということです。

そこで

痛みを長引かせないためにすることその①

今までに経験したことのない痛みが生じた場合には近くの医療機関を受診する

↑　「結局病院に来させるためのブログなんでしょ？」なんて言われると辛いですが･･･。

今頃ではインターネットで検索したら

『○○の痛みには○○が効く』

みたいに中には役に立つ情報もたくさんありますが、

難点は今自分が見ている情報が自分にとって適切な情報とは限らないところです。

もっというと、

自分に合わない情報を受け入れてしまうと自分自身を不安に陥れる

＝　痛みを長引かせることにもつながってしまうかもしれないんです。

だからこそ最初はなるべく病院に行くのが良いと思います。

他にも痛みに対して治療を行ってくれるところがあるのになぜ病院かというと

整形外科に行けばレントゲンなどの画像診断で問題があれば対処できますし、

整形外科的な痛みではないと判断できれば他科を紹介することもできます。

治療法にしても薬だけ見ても1つが効かなければ別のものというように変更していけますし、

物理療法もあればリハビリテーションもあります

（整形外科の中には理学療法士が在籍してない場合もありますが）。

このように客観的な手段で診断を行い

多角的な治療を行えるというのは病院しかありません。

ぜひ第一選択肢として病院を選んでもらいたいと思います。

痛みを長引かせないためにすることその②

医師が処方した治療法を継続する

「継続」ということがポイントです。

整形外科を受診して医師からこういう理由で痛みが生じているだろうと説明され

内服、注射、装具、物理療法、リハビリテーションなど何かしら処方されると思います。

最初は皆さん言われたとおりにすると思いますが

効果が出ないと短ければ数日でやめてしまう患者さんがいます。

皆さん当然即効性のあるものを求めますがすぐに治まるものばかりではなく

ある程度経過を見ないと分からないものもたくさんあります。

次の来院日を言われたら最低限その日まで、

言われなかったらどの程度継続したら良いのかを医師に確認して欲しいと思います。

数日効果が出ないからと言ってやめてしまってすぐに別の病院に行ったり

インターネットで自分で情報を集めてまったく違う治療法を試したりするのは

前に書いたように自分で自分を不安に陥れることにつながることもありますので

注意して欲しいと思います

(もちろん治療の中で痛みが強くなるようなら再度医師に相談してください！)

痛みを長引かせないためにすることその③

リハビリテーション

ここでやっと出てきましたリハビリテーション！

痛みはリハビリテーションで良くなるの？という疑問があると思います。

あくまでも痛みの治療法の１つという枠組みですが効果があるんです。

日本の痛みに関連する7学会と厚生労働省が共同で作成した

「慢性疼痛治療ガイドライン」

というものがあります。

これは過去数年の研究を集約して

慢性疼痛にどのような治療がどの程度効果があるのかということをまとめたものです。

この中にはリハビリテーションも項目として含まれていて

『(一般的な)運動療法（ストレッチング、筋力増強運動、有酸素運動など）は単独で、

安静や生活指導等と比較すると慢性疼痛と機能障害に対して有効である。』

との記載があります。

またそれぞれの治療法がどれだけ科学的に根拠があるのかということの段階付けを

「エビデンス」と言い、

それぞれ“A”（根拠が強い）から“D”（根拠が非常に弱い）に分けられ

さらにどの程度その治療法を推奨するかということを

“１”（することを強く推奨する）と“２”（することを弱く推奨する）

に分けています。

痛みに対してリハビリテーションを行うことをこのガイドラインではどの程度推奨しているかというと

・　慢性腰痛：エビデンスレベル　1A　(運動療法を施行することを強く推奨する)

・　変形性膝関節症：　1A　(運動療法を施行することを強く推奨する)

・　慢性頚部痛：　1B　(運動療法を施行することを強く推奨する)

とされています。

つまり慢性疼痛に対して運動療法が効果を発揮するということは

科学的にかなり確からしいということです。

ちなみに他の運動はどうなのかということですが、

先ほどのガイドラインの中の記載では

・モーターコントロールエクササイズ：　1B　(施行することを強く推奨する)

・ヨガ：　2B　（施行することを弱く推奨する）

・太極拳：2B　（施行することを弱く推奨する）

・気功：　2C　（施行することを弱く推奨する）

・ピラティス：2C　（施行することを弱く推奨する）

・ラジオ体操（テレビ体操）：2D　（施行することを弱く推奨する）

となっています。

それぞれがどのような運動なのか詳しくは検索してもらえたらと思いますが

これらの効果としては、

ある面では一般的な運動療法より効果がありそうだけど

別の面ではあまり変わらないといったように

一定の結論には至っていないものも多いようです。

個人的にはピラティスをやっているので

「ピラティスめっちゃ効果ある」

って言ってもらえたらうれしかったんですが。

ここで個人的にポイントとなっていると思うのは「モーターコントロールエクササイズ」です。

エビデンスレベルと推奨度を見ても1B(施行することを強く推奨する)と非常に高いですが、

これはどのようなものかというと、

体幹の筋群のコントロールがうまくできないことで脊柱に負荷がかかりすぎてしまい、

これが様々な問題につながっていくため、

それらの筋群をうまく使えるようにすることで

脊柱への負荷を減らすための各種エクササイズです。

大まかな中身としては腹横筋や多裂筋などの

脊柱を安定させるために大事な筋肉を意識的に収縮させることから、

それらを働かせながら手足を動かしたり、大きく動いてみたりというような感じです

(詳しく知りたい方は検索してみてください)

臨床上腰痛や下肢の症状がある人に関してはこれらの脊柱を安定させる筋力が足りなかったり、

脊柱の動かし方が上手じゃなかったりする人が多いのは確かだと思います。

なので、脊柱に負荷がかかりすぎないようなエクササイズは大事ですし、

痛みの悪循環の中の「不活発な生活」を防ぐという意味でも、

痛みを改善させる方法としては有効であると思います。

基本的に副作用もないですし（筋肉痛はあるかもしれませんが）。

私がピラティスを始めたのもこれが一つの理由で、

自分自身に対しても患者さんに対しても有効だろうなと思えたのではじめました。

ピラティスの効果はエビデンス的にはモーターコントロールエクササイズよりも低い2Cですが、

基本的に考え方は大きくは変わりません。

脊柱を安定させる筋肉をしっかりと働かせながら

徐々に身体全体を動かしていくというものです。

もちろん痛みがあったり高齢であったりすると

ピラティスのエクササイズそのままをできないことの方が多いですが、

大事な要素をピックアップして実施していますし、

実際に正しく行えれば効果があることも実感しています。

以上長くなってしまいましたが

痛みに対する治療法にしてもリハビリテーションにしても自己流ではなく

専門的な知識を持った人にまずは見てもらうことが大事ということでした。

頭の隅においていただけると幸いです。

最後まで読んでいただいてありがとうございました！

理学療法士の山神です  

そうこうしているうちに2018年も12月になってしまいました。

痛みについてのブログも今年中にはとっくに終わっているはずだったんですが…。

前回のブログでは痛みが続くと元々の性質から変化してしまうということ、

そして感じている痛みについてどのように認識したり行動したりするかによって

痛みの強さや性質をさらに変えてしまう可能性があるということを書きました。

これはどういうことでしょうか？

前回も書きましたが、

痛みというのは急性期の段階では感覚として入力した強さ通りのものを感じます。

強く傷害されれば痛みも強く、軽い傷害であれば痛みも軽いといった感じです（感覚－識別的側面）

しかし、それと同時に痛みは怒り、恐怖、悲しみなど様々な情動を引き起こし

不快感を生みだします（意欲－情動的側面）

さらにその痛みがどのようなものなのかを過去の記憶や注意、予測などに関連して

身体にとってその痛みがどのような意義があるのかを分析、認識します（認知－評価的側面）

このように痛みは単純な感覚のみで終わるのではなく様々な側面を持ち、

特に慢性痛に関してはどのように感じるか（意欲－情動的側面）や

自分にとってどのようなものなのか（認知－評価的側面）によって

痛みが強くもなり弱くもなるのです

ちょっとわかりにくい部分もありますね。

具体的な例で考えてみます。

（あくまで一例なので実際にあったエピソードではありません）

サラリーマンのAさんはパソコン使用中に軽い腰痛を感じました（感覚－識別）。

急いで仕上げなければいけない仕事があったので

腰痛によって注意を身体に向けなければいけないことでイライラしました（意欲－情動）

しかし、以前にも同じような状況で腰痛を感じたことがあり、

数日で治っていたので「心配するような腰痛じゃない」と思いました（認知－評価）。

といった具合です。

皆さん痛みを感じた時にはこれらは自然に生じる感情であったり考えであると思います。

そしてこの時点で痛みを感じた人が

恐怖心や不安を抱かなくて済むキャラクターであったり、

恐怖心や不安を掻き立てられない環境下では、

その人はその痛みに対峙し回復に向かいます。

↑　これすごく大事です！！

しかし、逆に痛みが持続することで恐怖心や不安を抱き続けてしまうと

どうなるでしょう？

ではさきほどのAさんの腰痛がずっと続いた場合で見てみます。

2か月ほど経ってもAさんの腰痛は消えませんでした。

その頃になると腰痛のために仕事が思ったようにできないことで

とても悲観的になっていました。

そして腰痛が消えないことで「重病かもしれない」「会社を辞めさせられるかもしれない」

といつも考えるようになり悩みが大きくなっていきました。

このように痛みが続いた時ネガティブな感情になることは想像できるかもしれません。

これは慢性痛の大きな問題である『破局化思考』の１つの特徴です。

破局化思考とは痛みについて

拡大視（「この痛みは重病」「この先きっとひどいことを引き起こす」など必要以上に大きく捉えること）したり、

反芻（「はんすう」：何度も繰り返し痛みについて考えてしまうこと）したり、

無力感（「この痛みについて自分は何もできない」といった想い）に苛まれたり

という特徴を持っています。

そしてネガティブな感情は行動までネガティブにしてしまいます。

さきほどのAさんで見てみると

Aさんは度々パソコンを打つ手を止めて腰をさするしぐさを見せるようになります。

時には「イタタタ」と口に出したり、「フーッ」と大きなため息をつくようになりました。

このように痛みによって生じるネガティブな言動を『痛み行動』と言います。

痛みが起きるのが怖いから安静に寝ているなども痛み行動に含まれます。

この破局化思考や痛み行動が症状を持続、増強させると考えられています。

「そんなことで？」と思う方もいるかもしれませんね。

さらに言うと

痛み行動がその人にとって利益をもたらすようになると

さらに症状を持続、増強させてしまうことも考えられるのです。

またAさんに登場してもらうと

Aさんが腰をさすったりため息をついたりしている姿に気づいた同僚が

Aさんに「大丈夫か？」と声をかけました。

Aさんがこれまでの経緯を話すと

「そんなに辛いのに大変だな。オレが手伝ってやるよ」

と言ってくれたおかげでAさんのその日の仕事量はかなり少なくて済みました。

この例では『腰をさする』『ため息をつく』という痛み行動が

結果的に仕事量を減らすという利益をAさんにもたらしました。

このような経験はAさんが「痛いことは自分にとって利益になる」と考えていようがいまいが、

積み重なるに従ってさらに症状を持続させてしてしまいます。

このように慢性痛というのは元々の痛みの原因を通り越して

様々な要因が絡んだ複雑な問題となってしまうのが怖いところです。

ただ、このように書いてしまうと

慢性痛の原因は全て心理的な問題だと思われてしまいそうですが、

そんなことはありません。

もちろん身体的な問題もあるのでリハビリテーションの出番もあります！

そのあたりを踏まえて次回痛みへの対処法を書きたいと思います。

最後まで読んで下さりありがとうございました!!

理学療法士の山神です  

8月は台風が沢山生まれて日本にも影響がありましたね。

愛媛では今のところ台風では大きな被害は無かったようですが

7月の豪雨で被害を受けた地域の方は特に心配だったと思います。

できれば台風はもうやめにしてほしいなぁと思いますがどうなるでしょう？

前回は痛みがどのように生じるかを簡単に説明しました。

そして痛いと認識するのが脳であることがポイントだと書きましたが

どういうことでしょうか？

『痛み』というのは警報装置みたいなものです。

最近は大体の家庭についている煙感知式の火災報知機を思い浮かべてもらうと良いと思いますが、

火災報知機は火災になりそうな煙を感知して大きな音で知らせるので

小さな煙では反応しません。

煙ならなんでもかんでも反応して警告音を出されたら

そこで生活している人は困ってしまいます。

『痛み』も当初（いわゆる『急性痛』の段階）はそれと同じで、

原因となる刺激が強ければ確実に『痛み』として感じて脳に知らせますが

弱ければ「警告するほど危険なものではない」ので痛みとして感じません。

しかし痛みが火災報知機と違うのは、１度痛みが生じることで

さらに痛みを増幅させようとするシステムと

生じた痛みを抑えようとするシステムが

刺激を受けた部位から脳の間の色々なところで動き始めます。

これは本来は傷害された組織を修復しようとする作用だったり

必要以上の痛みを感じないようにする作用なので

人体にとって必要なものです。

しかし、その後痛みが治まってしまえば良いのですが

痛みが持続していくと（いわゆる『慢性痛』の段階）

痛みを増幅させるシステムが持続＋痛みを抑えるシステムが抑制され

通常痛みとしては感じないレベルの刺激でも

『痛み』として認識してしまう現象が起きます。

火災報知機で言えばお湯を沸かした時の湯気くらいでも反応して

ジリジリ鳴り出してしまうようなものですね。

その状態が進んでしまうと元々痛かった部位の損傷は治っているのに

痛みだけが持続してしまい、

診断のつけようがなくていわゆる「原因不明の痛み」と言われてしまうこともあります。

これは人間の身体の中で勝手に起こってしまうことです。

なので特に急性期の痛みに関しては

「痛みを抑える」

ということが最優先課題になります。

急性期の痛みに対して整形外科で注射や痛み止めを処方すると

「これは対症的な治療で根本的な治療にはならないでしょ？」

と言う人がいますが、

今ある痛みを抑えることで痛みを減らすもしくはなくす

（急性痛から慢性痛に移行することを防ぐ）ことができるかもしれないので

とても意味のあることなんです。

しかしさらに厄介なのは、

今感じている『痛み』について

人間がどのように感じるのか、そしてどのように行動するのか

ということも『痛み』の強さや性質を変える可能性があるということなんです。

脳の働き方が『痛み』を変えてしまうということですね。

これが前回言った痛みを認識するのが脳であることがポイントということです。

ではどうしたら『痛み』が変化してしまうのか

ということはまた次回にしたいと思います。

最後まで読んで下さりありがとうございました!!

理学療法士の山神です  

7月が終わりましたが、この1ヶ月は猛暑に豪雨にと気候の変動に苦しめられました。

これからが夏本番と思うと気が重くもなりますが、

そこは夏特有の開放感と言いますかなんとなく浮かれる気持ちも無くはありません。

ただ単に飲み会がいつもより多いからかもしれませんけど。

「痛みについて書いていく」と宣言してからだいぶ経ってしまいました。

なるべく簡単に書いていきたいと思いますが、

さて皆さんは『痛み』はどのような時に感じますか？

足をひねって足首が痛い、包丁で切った指が痛い、

草抜きをしてたら腰が痛い、スマホを見ていたら首が痛い…

皆さん色々な場面で痛みを感じたことがあると思います。

そして皆さん経験から分かると思いますが

これらの『痛み』はどれも

「痛い場所に異常（組織の損傷、炎症など）が起きている」

という警告信号です。

ではどうやって人は痛みを認識できるのでしょうか？

痛みを認識するまでに

1. 痛みを感知する「感覚器（侵害受容器）」
2. 痛みを伝える「神経」
3. 痛みを認識する「脳」

が正常であることが必要です。

まず、捻挫なら足首周りの靭帯、指の切り傷なら皮膚、同じ姿勢をしていた時の痛みなら筋肉など

人体のあらゆる場所に痛みを感じる組織「侵害受容器」があり、

それはある強さ以上の刺激になると反応する仕組みになっています。

そして受容器が反応すると電気刺激として神経を伝わり、

途中乗り換えなんかもしながら脳に伝えられます。

脳に伝わった時点で初めて人は「痛い」と認識することになります。

そして、それを引き起こした組織の損傷や炎症などの異常が治まれば痛みも治まるという仕組みです。

しかし、時々テレビなんかで聞きませんか？

「原因不明の痛み」

恐ろしい響きですね。

まあ、テレビ的にそう言った方が分かりやすいということで

あまり病院では

「あなたの痛みは原因不明です」

という言われ方をすることは少ないと思いますが、

これは検査上では痛みの原因となる組織の損傷や炎症などは特に無いのに

患者さんが痛みを訴える場合に使われるようです。

なぜこんなことが起こるのでしょうか？

それは痛みを認識するのが「脳」だということが大きなポイントになっています。

長くなりましたのでまた次回にしたいと思います。

最後まで読んで下さりありがとうございました!!

理学療法士の山神です  

愛媛マラソンが終わり一息ついていますが

もっと走れるようになりたいという欲が出てきています。

ただ、30km過ぎからコントロールできなくなった

腸脛靭帯周囲の痛みをなんとかしないといけないので

そのことをもう一度考えてみようと思います。

最初にお断りしておきますが、

今回の内容はいわゆる腸脛靭帯炎の治療についてではありません。

痛みが強く何度も同じ箇所の痛みを繰り返すような場合は

医療機関を受診してください。

骨や靭帯など構造上の問題がある場合は筋トレとかストレッチとか

そういうことでは解決できませんので。

それに炎症が強い時期は何をしても痛みは戻ってくる可能性が高いので

運動療法よりも投薬や注射等の方が優先されます。

（というか当然運動自体を一定期間休む必要がある場合もあります）

自己判断せずに受診することをオススメします。

今回は痛みが出てからある程度の期間が経っていて（急性期ではない状態になっていて）

構造上の問題よりも機能的な問題があるケースについて考えます。

（症例は理学療法士のYさん39歳　いて座　O型です）

私がマラソン当日に感じた痛みはゴールの後は平地を歩くのも辛かったですが、

約2週間経った今では普通に生活する分には問題ないくらいまで回復していて、

平地を走る分には気になりません。

しかし坂道になると痛みがまたぶり返すことがあります。

この痛みを考えるにあたって

『ランナーズニー』と呼ばれる腸脛靭帯炎については

以前に紹介しましたので(2017年2月愛媛マラソンへの道　～さっそく腸脛靭帯炎？？～)

詳細は割愛しますが

また、見方を少し変えて考えてみたいと思います。

腸脛靭帯というのは筋肉のように自分で意識して収縮させることができる「能動的組織」ではなく

自分では伸び縮みさせられない「他動的組織」です。

(他の『靭帯』と名前のつくものは基本的に同じです)

靭帯は基本的には関節を跨ぐような形で骨と骨についていて

ある方向に過剰に動いてしまわないように止めています。

逆に言うと靭帯が伸ばされるような方向に関節が動かない限りは靭帯に負担はかかりません。

では、腸脛靭帯が伸ばされるような方向（負担がかかる姿勢）というのは

どのような姿勢でしょうか？

腸脛靭帯は骨盤から始まる大腿筋膜張筋や大殿筋から続いた形で始まり

大腿の外側を下りていって膝関節のやや下まで伸びています。

ここが一番伸ばされる肢位というのは股関節の内転位だとされています。

（『内転位』というのは骨盤に対して下肢が内側にある状態です）

ただ、自分で内転しただけでは緊張せず

何かしらの外からの負荷（体重をかけた状態や人に内転された状態など）で

より緊張するとされています。

ということは私のランニングフォームの中で左股関節内転が右と比較して過剰になっていることが予測されます。

さっそくランニングフォームをビデオで撮って見てみました。

動画は載せていませんが、目視する限り左立脚期（左足が着地している状態）に

極端に左股関節が内転方向に動いている様子は見受けられません。

･･･が常に右肩が下がっています。

立位姿勢を改めてみてみるとちょっと写真ではわかりにくいかもしれませんが

肩のラインも骨盤のラインもどちらもやや右下がりになっています。

座位姿勢も同じです。　↓

片足立ちを見てみると（写真はありません）

骨盤を水平に保とうとすると左では安定しているのが、右ではバランスが崩れてしまいます。

そして下肢の筋力的には全体的に左より右の方が弱い状態です。

これらを統合して一つの仮説を立ててみると

普通に立っている状態から骨盤が右下がり（左上がり）の状態ということは

常に左股関節は相対的に内転位になっているということです。

（左のお尻を横に突き出したような格好ですね）

そして走っているときにもそれが修正できないので常に腸脛靭帯に負荷がかかり続け

痛みを生じてしまうことが一つ考えられます。

「左が痛いんだったら左のどこかが悪いんじゃないの？」

という疑問は当然出てくると思いますが、

上に書いたような状態から考えると

右下肢や腹筋などの筋力低下によって骨盤が右下がりになっていて、

右足で立つ時に骨盤を水平にできないので常に左腸脛靭帯に負担がかかってしまうという

言ってみれば「右足の弱さをかばって左足が痛くなる」という状態かなと。

今回は問題を単純にするために前額面（顔の正面から見た状態）のことしかほぼ考えていないので

これだけですっきり問題なしということにはたぶんならないと思いますが

とりあえずは骨盤の右下がりの修正を優先してやってみようかと。

何をするかについては追々書きたいと思います。

最後まで読んでくださりありがとうございました！！

理学療法士の山神です

だいぶ寒くなってきましたね。

患者さんがよく言います「年寄りは寒いんよ」って。

今の時点でも僕は寒いと思ってるんですがその言葉が本当だとしたら

年々寒さを感じるようになるなんてちょっとした恐怖ですね・・・  

なんとかもうちょっと代謝をよくしないとと思う今日のこの頃です。

先日新聞に気になる記事が載っていました。

製薬会社のファイザーが2013年に行った慢性痛に関する患者と医師の意識比較調査についてです。

（インターネットで『慢性疼痛　満足度』と検索すると、

ファイザーの調査資料がヒットするので興味のある方は見てみてください）

この調査は通院経験のある慢性痛保有者5,150人

（痛みの持続期間3~6ヶ月458人　6ヶ月～1年541人　1年以上4151人）と

慢性痛患者に対する治療経験のある医師103人に対して

慢性痛の治療についてアンケートをとったものです。

調査の内容は色々あるんですが、新聞記事の内容としては

患者側が「治療に満足している（満足した）」と答えた割合が47.1%だったのに対し、

医師側が「患者は治療に満足していると思う」と答えた割合が74.8%であり、

医師と患者の治療に対する意識に大きなずれがあることがわかった

という主旨でした。

この数値だけ見ると

「医者は患者のことがちゃんと見えてないんだな」と思う人もいるでしょうが、

これに関しては色々な意見もあると思いますし、

私自身医師ではないのでどうこう言える立場にはありません。

ただ、この調査を詳しく見ていくともう少し興味深い内容もありましたので

そのことを紹介したいと思います。

アンケートの中で医師・患者共に患者の満足度に最も影響するのは「治療効果」

だということは一致していました。

これは当然ですね。

そして患者が「通院先を変更したことがある」のが約64%

（半分以上の患者さんが治療効果に満足できないなどの理由で通院先を変えるということです）。

その中でも「3回以上変更したことがある」という人が約22%いました。

そしてさらに「通院先を変更するまでにその病院に通った回数」は約30%の人が１～３回

と答えました

（通院3回まででその病院に「見切りをつける」ということですね）。

これらの数値のそれぞれの関連性を強引につなげてしまうと

拡大解釈につながってしまうのでしない方がいいとは思いますが、

私個人的には「意外と早い段階で何回も病院を代える人が多いんだなぁ」という印象を受けました。

というのは慢性痛というのは“こじらせる”となかなか良くならないからです。

『慢性痛』はある定義によると

「急性疾患の通常の経過あるいは治癒、

あるいは障害の治癒に要する妥当な時間を越えて持続している痛み、

もしくはその痛みの原因となる慢性の病理学的な過程と一体となっている痛み、

または数ヶ月あるいは数年の間隔で再発する痛み」

と述べられています。ちょっとややこしいですね。

砕いていえば

「本当は治るはずの期間を越えても治らない痛み、

もしくは元々持っている慢性的な病気などによる痛み、

または一度良くなったように見えても再発する痛み」

ということです。

つまりは一般的な「痛み」に対する治療だけでは良くならない可能性がある（高い？）

ということです。

そこには構造的な問題（骨がどうとか筋肉がどうとか）の他に

心理的な問題（痛みにどれだけ考えが支配されているか）や

社会的な問題（痛みがあることで自分の生活がどうなっているか）なども関わってきます。

これらを改善するためには何が必要か。

いわゆる内服薬・注射・身体機能改善のためのリハビリテーションはもちろん、

その人の痛みに対する考え方や仕事や家の生活、趣味活動のあり方なども

場合によっては考え直さなくてはいけないということです。

少し考えただけでも簡単ではないですよね。

もちろん医療側の問題は大きいと思います。

私自身も医療人の端くれなので耳が痛いですが、

アンケートでも「治療効果が感じられない」の他に

「話を聞いてくれない」とか「説明が不十分」とか色々と不満がありますので、

それを謙虚に受け止めるのは大前提として

患者さん側ももう少しじっくりと腰を落ち着けて

痛みの治療に当たっても良いのではないかなぁと思いました。

というのは、私としては痛みの治療というのは医療側と患者さん側の共同作業だと思っています。

すぐに効果を出すのがむずかしいからこそ

「病院に行ったら良くしてくれる」

という前提に立つのではなくて

「こういう治療をしてみましょう」「生活のこういう面を見直して見ましょう」

という医療側の提案に対して

実際に自分で一定期間やってみて

「こういうときは良かったけどこれは良くなかった」

と返答する。

さらにそれに対して医療側が「じゃあ今度はこうやってみましょう」という

“コール＆レスポンス”的な（？）やり取りの繰り返しが必要だと思います。

私自身のことで言えばこれまでも私の力不足で

患者さんが満足できる提案ができなかったケースはたくさんありますが、

こういうやり取りができる関係性を持てると

少なくとも“任せきり”の関係より前に進むことができていると感じています。

“主従関係”ではなくて自然にやり取りのできる関係性を築いていけるよう

これからも精進していこうと思っています。

長文を最後まで読んでくださりありがとうございました！！

理学療法士の山神です

9月に入り暑さは少し落ち着いてきましたが

まだまだ暑いですね。

今年の夏今治は雨が本当に降らなくて大変でしたが、

そんな中ピッタリな（？）内容のテレビを見ました。

番組名は忘れてしまいましたが

あまり日本人が知らないような知識を紹介するような内容でした。

なんとなく見ていたら

『お金を数えながら氷水に入ると痛みは感じない！』

というタイトルが。

面白そうだな～と思って見ていたら

氷が大量に入った子供用プールみたいなところに普通に入ると

数秒で「痛い痛い！」と言ってみんな出てしまうのですが、

その氷水の中で一万円札30枚を数えていると普通に中に入っていられるんです。

そして数え終わると「痛い痛い！」とまた出てくる。

（まあテレビなので全員がそうかどうかはなんとも言えませんが･･･）

なぜそんなことが起こるかという番組の説明では

お金を数えるという行為が脳の中で快楽であると解釈されて

痛みの感覚を抑えてしまうということでした。

これは実は皆さんの周りでも起こりえることです。

氷水の中で一万円札を数える機会はおそらく一生のうちに一度も無いと思いますが、

「歩くと腰が痛い」と家でいつも言っているお父さんが元気にゴルフに出かけていくとか

「ずっと座ってると腰が痛くなる」というお母さんがお友達と喫茶店で何時間も話しているとか、

人間は目の前のことに集中すると痛みの感覚が抑制されるんです。

（『ディストラクション』と言います）

だからと言って「痛いのは全部気のせいで気持ちの持ちようなんだ」

と言うつもりはありません。

ただ、慢性的になればなるほど痛みは脳の影響も強く受けるので

安静にしていても治る確率が低くなっていきます。

それよりは、できれば身体を動かしながら

「楽しい！」

と感じられることが日常的にあれば慢性的な痛みを軽くする可能性が高くなると言えると思います。

リハビリテーションの専門職としてもそのようなことも含めて

プログラムを立案する努力をしています。

間違ってもお金を数えながらウォーキングとかはプログラムには入れませんけどね・･･。

最後まで読んでくださってありがとうございました！！

皆さんは今何かしらの痛みを抱えていますか？

そして皆さんの周りに痛みを抱えている人はいますか？

『自分もどこも痛くないし、自分の周りにも痛みがある人は全くいない』

と言う人はなかなかいないのではないでしょうか？

平成22年に厚生労働省が実施した国民生活基礎調査の中に

何かしらかの身体の不調を抱えている人が年代別にどの程度いるかという

「自覚症状の状況」という項目があります。

それによると何かしらの身体の不調を抱えている人は

男女平均1000人中322.2人で

男女別では男286.8人、女355.1人と

女性の方が自覚症状を抱えている割合が多いという結果になりました。

数としてはどうでしょう？私はわりと少ないなと感じましたが。

たぶんいつも身体に不調がある人と接している職業柄そう感じるのでしょうね。

年齢別では10代が最も割合として低く

80代まで右肩上がりに割合が高くなっていきます。

まあ予想通りですね。

症状別の上位3位は

男性では　1位：腰痛　2位：肩こり　3位：鼻がつまる・鼻汁が出る

女性では　1位：肩こり　2位：腰痛　3位：手足の関節が痛む

となっています。

これもなんとなく想像ができる気がします。

男性は腰痛が多くて女性は肩こりが多い。

小さいころから母のガチガチになった肩を揉み、

ことある毎に父親が『腰が痛い』というのを見てきた私にはとてもよくわかります･･･。

身体の不調の中で痛みが上位に来るということは

それだけ痛みが治らない人が多いということでもあります。

治らない人が多いということは画一的な治療では効果が出ないということでもあります。

言い方を変えるとそれほど痛みというものは

人によって原因が複雑に絡んでいて単純ではないということです。

（これは前回のブログでも書きましたね）

これからここでも少しずつ痛みのことについて書いていこうと思っています。

最後まで読んでいただいてありがとうございました！！

先日病院の近くの今治市営球場でプロ野球選手の自主トレを見てきました。

西武ライオンズ所属で今治西高出身の熊代選手をはじめ

5人の選手がトレーニングをしていました。

見に行ったのは単なるミーハー心もあったのは否めませんが

職業柄、選手たちの身体をじっくり見てしまいました。

森友哉選手の太ももハンパなかったです。

できれば触ってみたかった･･･なんて言うとちょっとヘンに聞こえますかね･･･？

前にあった患者さんとの会話

患者さん「餅に醤油つけて食べるの体に良くないって聞いたのよね」

私「へ～何が良くないんですか？」

患者さん「う～んなんかが出るらしいのよね～」

私「･･･」

本当に餅に醤油つけて食べるのが良くないのかどうかは私は知りません。

（ちなみに私は生まれてから餅には醤油つけて食べることが一番多いので

　その『出るらしい』っていう物質はかなり溜まってると思います･･･）

でもこういう会話ってけっこうありませんか？

最近はテレビでも医学の番組を沢山していて

「○○には○○が効く」とか「○○を食べると○○になりやすい」とか

原因と結果（例えば「ある食べ物」が原因「太る」が結果）が

１対１で表現されてることが多いですよね？

それをその番組を見ていない人に話すと、

先ほどの患者さんのようにそこの結論部分だけが頭に入って

なぜ悪いのかはわからないままということになりやすいですよね。

でもちょっと考えてみたらわかると思いますが、

例えば今の自分の身体になった理由って１つの原因にまとめられますか？

ちなみに私の目下の悩みは髪が薄くなってきたことですが（泣）

それだって

• 父親の遺伝？　・生活習慣？　・ストレスの感じやすさ？　・男性ホルモンの量？

という風にいくらでも原因は考えられます。

人間の身体が変化する理由は絶対に１つではありません。

原因と結果は1対１ではありません。

私が担当することの多い腰痛や膝痛、肩痛等も同じです。

『痛い』という結果の原因は、

ある筋の筋力低下かもしれません。

体重かもしれません。

姿勢かもしれません。

生活習慣かもしれません。

いくらでも原因は考えられますが、

１人の痛みの原因が他の人にも共通するわけではありません。

そこを個別に評価して可能性の高い原因を突き止めていくのが

私たちの役割だと思っています。

情報を見抜く力を養いながら、横着せず、

自分の身体を労わっていかなくてはいけないと思います。

最後まで読んでくださってありがとうございました！！